案情簡介
馬先生,為永濟(jì)市A公司員工,2021年11月6日,A公司為其在我司投保團(tuán)體意外醫(yī)療及住院津貼等保險。
2022年1月21日馬先生因雨雪天氣與第三人不慎發(fā)生交通事故,經(jīng)交警認(rèn)定馬先生無責(zé)任,對方承擔(dān)全責(zé)。事故發(fā)生后,馬先生到永濟(jì)市人民醫(yī)院治療,住院22天,醫(yī)療費(fèi)用共計67743.8元。
2022年12月7日提交理賠資料向我司申請全額理賠。我司理賠人員通過排查確認(rèn)馬先生住院治療事實(shí)存在;通過同業(yè)核查理賠情況,發(fā)現(xiàn)第三方保險公司已經(jīng)收到法院判決書,醫(yī)療費(fèi)用第三方公司將進(jìn)行全額賠付。鑒于馬先生已從第三方保險公司獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,我司對馬先生理賠申請不予受理。
溫馨提示:
1.相關(guān)法律法規(guī):《健康保險管理辦法》第五條規(guī)定,
費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險,是指根據(jù)被保險人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用支出,按照約定的標(biāo)準(zhǔn)確定保險金數(shù)額的醫(yī)療保險。
費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險的給付金額不得超過被保險人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用金額。
2.一般費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險條款中,保險公司也會進(jìn)行相關(guān)提示,在此,平安養(yǎng)老險山西分公司提醒大家:購買保險時應(yīng)詳細(xì)了解保險產(chǎn)品的保險責(zé)任,根據(jù)自己的保險需求購買合適的產(chǎn)品。
免責(zé)聲明：市場有風(fēng)險，選擇需謹(jǐn)慎！此文僅供參考，不作買賣依據(jù)。
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