夏至以后,全國(guó)各地氣溫飆升,考驗(yàn)著每一個(gè)人的身體健康。而建筑工人、冶金工人、清潔工、交警、快遞騎手、運(yùn)動(dòng)員等人群,需要在高溫、高濕、不通風(fēng)的環(huán)境下工作,往往容易發(fā)生熱射病。熱射病是最嚴(yán)重的中暑,如果得不到及時(shí)科學(xué)有效的救治,死亡率高達(dá)60%以上。
簡(jiǎn)單來(lái)講,熱射病就是最嚴(yán)重的中暑,熱射病分為兩種:勞力型熱射病和非勞力型熱射病。高溫作業(yè)下發(fā)生的熱射病大多是勞力型熱射病,是由于暴露在高溫高濕環(huán)境中導(dǎo)致機(jī)體核心溫度迅速升高,超過(guò)40℃,其特點(diǎn)為發(fā)病急、病情進(jìn)展快。作為一種致命性急癥,如得不到及時(shí)有效的救治,熱射病病死率為20%~60%,50歲以上患者死亡率可高達(dá)80%,多發(fā)生于高溫下的戶外作業(yè)人員、夏季參訓(xùn)的部隊(duì)官兵和運(yùn)動(dòng)員?;鸺娍傖t(yī)院心血管內(nèi)科主任胡桃紅教授表示,熱射病之所以危險(xiǎn),是因?yàn)槿梭w器官都需要在一定正常溫度下才能正常運(yùn)作,這和身體各種酶的生物活性及機(jī)體代謝有關(guān),而一旦器官損傷造成了,并不總是可逆,當(dāng)出現(xiàn)多器官功能衰竭時(shí),死亡率極高就不難理解了。
熱射病是如何發(fā)生的?
戶外高溫作業(yè)下出現(xiàn)熱射病后,會(huì)突然感到全身不適,發(fā)熱、頭暈、頭痛、注意力不集中、記憶減退、反應(yīng)遲鈍,或忽然暈倒、抽搐、意識(shí)不清,可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、呼吸急促等,繼而體溫迅速升高達(dá)40℃以上,出現(xiàn)說(shuō)胡話、嗜睡和昏迷,皮膚干熱、面色潮紅或蒼白,開(kāi)始大汗、冷汗,繼而無(wú)汗、心動(dòng)過(guò)速、休克等。
發(fā)生熱射病的原因存在個(gè)體因素,比如戶外作業(yè)前48小時(shí)存在急性疾病的癥狀和體征,如感冒、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等;戶外作業(yè)前24小時(shí)存在睡眠不足或睡眠質(zhì)量差;身體超重,肥胖者皮下脂肪厚,不容易散熱,比瘦人更容易中暑。如果是運(yùn)動(dòng)員,訓(xùn)練前兩周內(nèi)未在相同的熱環(huán)境下進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練;運(yùn)動(dòng)前未能及時(shí)補(bǔ)水和飲水;運(yùn)動(dòng)前有過(guò)強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)。
從環(huán)境因素來(lái)講,熱射病發(fā)病與高溫、高濕、無(wú)風(fēng)這三個(gè)環(huán)境因素密切相關(guān),如戶外作業(yè)場(chǎng)地?zé)嶝?fù)荷過(guò)重、強(qiáng)烈的太陽(yáng)直射等。
組織訓(xùn)練因素方面有,訓(xùn)練計(jì)劃與參訓(xùn)人員體能不相適應(yīng)、不適當(dāng)?shù)挠?xùn)練與休息周期、補(bǔ)水不足等。比如,未進(jìn)行熱適應(yīng)性訓(xùn)練的部隊(duì)官兵或運(yùn)動(dòng)員在烈日下進(jìn)行5公里越野,極易發(fā)生勞力型熱射病。
現(xiàn)場(chǎng)急救“黃金3小時(shí)”
臨床研究表明,熱射病病死率與高熱持續(xù)時(shí)間密切相關(guān),超過(guò)3小時(shí)就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此,病發(fā)后的3小時(shí)被稱為搶救熱射病的“黃金3小時(shí)”。
胡桃紅教授說(shuō),在戶外高溫作業(yè)時(shí),如果發(fā)現(xiàn)身邊同事出現(xiàn)中暑癥狀,在求助醫(yī)生的同時(shí),按照以下步驟進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救——
立即轉(zhuǎn)移:迅速將患者由高熱環(huán)境轉(zhuǎn)移到通風(fēng)、陰涼的地方,有條件的話移到空調(diào)房間,使其平臥,墊高頭腳,迅速解開(kāi)衣扣,松開(kāi)或脫去衣物。
快速降溫:以物理降溫為主要方法,采取頭部敷冷毛巾,用冷水或濕毛巾擦拭全身,有條件的也可用冰袋降溫,將冰袋放置于頭部、頸部、腋窩、腹股溝、大腿根部等區(qū)域,這些地方血管豐富,降溫效果好?;蛴?0%~40%酒精涂擦,同時(shí)用電扇或扇子等吹風(fēng)以快速散熱。5~10分鐘測(cè)一次體溫,使核心體溫在10至40分鐘內(nèi)迅速降至39℃以下,2小時(shí)內(nèi)降至38.5℃以下。
及時(shí)補(bǔ)水:若患者仍有意識(shí),可補(bǔ)充一些清涼飲料,并加入少量食鹽,但不要急于大量補(bǔ)充水分,否則會(huì)引起嘔吐、腹痛、惡心等癥狀。也可為患者服用人丹、十滴水、藿香正氣水等中成藥,但要考慮病人是否能夠耐受,神志不清的患者可能不具備服藥條件。已經(jīng)昏迷者不要強(qiáng)行喂水,以免引起氣道梗阻或嘔吐窒息。
緊急轉(zhuǎn)送:一旦患者表現(xiàn)出意識(shí)障礙、呼吸急促、皮膚干熱,繼而體溫迅速升高達(dá)到40℃以上,并出現(xiàn)嗜睡、昏迷等熱射病典型癥狀時(shí),或者出現(xiàn)心跳驟停時(shí),要立即做心肺復(fù)蘇,并在第一時(shí)間聯(lián)系120轉(zhuǎn)運(yùn)到有血液凈化治療條件的重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行治療,以贏得最佳搶救時(shí)間,通常要在兩個(gè)小時(shí)內(nèi)把患者體溫從40℃以上降低到38.5℃以下。
牢記八要點(diǎn),遠(yuǎn)離熱射病
1.避免在高溫下暴曬??崾顣r(shí)節(jié),氣溫會(huì)到達(dá)極值,很多地區(qū)會(huì)突破40℃,要盡量避免在一天中最熱的時(shí)間出行并減少戶外活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)鍛煉。著裝選擇長(zhǎng)袖襯衫、長(zhǎng)褲,戴上透氣性好的帽子,多穿寬松、輕便、顏色淺的衣物出門,出門前往頭部沫一點(diǎn)清涼油。
2.戶外作業(yè)時(shí)要少量多次飲水。隨著氣溫不斷攀升,高強(qiáng)度戶外作業(yè)往往會(huì)大量出汗,一定要及時(shí)補(bǔ)充水分和鹽分,少量多次飲水,不要等口很渴了才喝水,將隨著攜帶的水壺、水杯罐滿綠豆湯或淡鹽水,一感覺(jué)到渴了就立即喝下,最好是每15分鐘喝一次,一次400~500毫升。
3.工作前睡眠要充足。夏季人體新陳代謝旺盛,容易導(dǎo)致疲勞。很多職業(yè)晚上還要值班,所以一定要保證充足睡眠(七小時(shí)),睡覺(jué)時(shí)不要躺在空調(diào)的出風(fēng)口和電風(fēng)扇下,以免患上空調(diào)病和熱傷風(fēng)。每天至少午睡一小時(shí),使大腦和身體各系統(tǒng)都得到放松,以最佳的精神狀態(tài)和體力迎戰(zhàn)酷暑。
4.工作間隙或結(jié)束要盡快散熱。戶外作業(yè)中途休息或運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí),要馬上走到陰涼處或大樹(shù)下,馬上解開(kāi)腰帶和衣服扣子,不要扎堆兒,不要大聲說(shuō)話,大家的距離保持在50米以上,最好是單人或兩人靜靜站著或坐著,這樣可以迅速散熱。
5.運(yùn)動(dòng)前補(bǔ)水要跟上。在日常運(yùn)動(dòng)和訓(xùn)練中,切記要及時(shí)補(bǔ)水,科學(xué)補(bǔ)水。如運(yùn)動(dòng)員長(zhǎng)跑、學(xué)校體育課等前兩個(gè)小時(shí)飲用600毫升淡鹽水或兩罐功能飲料,開(kāi)始前15分鐘喝綠豆湯300毫升。
6.科學(xué)安排工作時(shí)間。避免在一天中最熱的時(shí)間中(12~15點(diǎn))進(jìn)行戶外作業(yè);如果必須在溫度較高的時(shí)間工作或運(yùn)動(dòng),應(yīng)逐漸增加工作強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間,工作半小時(shí)就要休息一下,每次工作時(shí)間不要超過(guò)1.5小時(shí)。
7.要有一個(gè)涼快的環(huán)境??崾顏?lái)臨時(shí),有一個(gè)可以納涼降溫的場(chǎng)所,在清涼的環(huán)境中待上幾個(gè)小時(shí),有利于機(jī)體恢復(fù)活力。如果家中或住處沒(méi)有空調(diào),也可以選擇到商場(chǎng)、電影院等公共場(chǎng)所乘涼。在晚間睡覺(jué)時(shí)也要警惕室內(nèi)高溫,合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度,保證房間通風(fēng)。
8.多食清淡飲食。飲食上,要多選擇一些帶苦味的清淡飲食,如冬瓜、生菜、黃瓜、西紅柿等含水量較高的食物。如桃子、杏、西瓜、甜瓜等水分含量為80%至90%,都可以用來(lái)補(bǔ)充水分。少吃葷腥、辛辣刺激性食物。(文/莫鵬)(火箭軍總醫(yī)院)